Des études néerlandaises et françaises, présentées le mois dernier à Seattle lors de la Conférence sur les Rétrovirus et les Infections (CROI 2017), révèlent que des inhibiteurs de l’intégrase du VIH tels que le dolutegravir et le raltegravir peuvent augmenter le risque du syndrome Inflammatoire de Reconstitution Immune (IRIS).
Les inhibiteurs de l’intégrase font très souvent partie de la première ligne de traitement antirétroviral en Europe et aux Etats-Unis car ils réduisent la charge virale très rapidement, favorisant ainsi une reconstitution immunitaire plus rapide. Avec la sortie prochaine du générique du dolutegravir, ils seront prochainement ajoutés aux recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé pour les pays à faible revenu.
L’IRIS apparaît à la reprise du système immunitaire grâce au traitement antirétroviral. L’immunité remonte et réagit ainsi aux infections existantes, souvent avec des effets sévères et paradoxaux. Des symptômes inflammatoires tels que des ganglions lymphatiques sévèrement enflés (lymphadénopathie), la fièvre et l’aggravation des symptômes d’infections opportunistes peuvent apparaître et nécessiter une hospitalisation et/ou un traitement au corticostéroïde.
Cependant, une très rapide diminution de la charge virale peut augmenter le risque d’IRIS, en raison d’une plus rapide reconstitution du système immunitaire. À ce jour, le syndrome de l’IRIS a été considéré comme un effet indésirable extrêmement rare même chez les personnes prenant l’un des inhibiteurs de l’intégrase : le Dolutegravir (Tivicay, également dans Triumeq) ; Elvitegravir (chez Genvoya et Stribild) et le Raltégravir (Isentress).
Toutefois, deux études présentées à la CROI 2017 suggère qu’une vigilance précoce pour le syndrome de l’IRIS peut être particulièrement justifiée chez les personnes qui ont un faible taux de CD4 et les personnes qui commencent tardivement un traitement avec un inhibiteur de l’intégrase.
Aucun des groupes de recherches ne suggèrent par ailleurs que les inhibiteurs de l’intégrase devraient être évités pour les personnes qui commencent tardivement un traitement. Cependant, ils soulignent la nécessité de faire d’autres recherches pour confirmer leurs résultats. Selon les chercheurs français, « une surveillance clinique stricte pendant la période de 3 à 6 mois habituellement associée à la survenue d’IRIS est fortement recommandée ».
Sources : aidsmap.com
Père Lachaise (M2 – M3)