VIH et cancers
La prise en charge médicale du VIH a considérablement amélioré la santé des personnes vivant avec le VIH (PVVIH), allongé leur espérance de vie et réduit le risque de survenue de certains cancers liés au VIH (notamment les cancers dit classant-SIDA : maladie de Kaposi, lymphome non-hodgkinien, cancer du col de l’utérus).
Le risque de survenue de certains cancers non-classant-SIDA reste élevé. Les PVVIH ont 2 à 3 fois plus de risque de développer des cancers par rapport à la population générale mais ce risque peut être 70 fois supérieur pour certains types de cancer. Les cancers non-classant-SIDA les plus fréquents chez les PVVIH sont principalement le cancer du poumon, du foie, du canal anal, de la peau, de la tête et du cou et du lymphome de Hodgkin. Ce risque accru peut être associé à l'impact du VIH sur le système immunitaire, malgré un traitement antirétroviral efficace, mais aussi à certains facteurs de risque plus fréquents chez les PVVIH.
Pour limiter les risques de cancers, il existe 3 leviers de prévention :
- Bien prendre son traitement antirétroviral, ce qui permet de conserver une bonne immunité.
- Adapter son comportement : arrêter de fumer, réduire sa consommation d’alcool, rééquilibrer son alimentation, pratiquer une activité physique, surveiller son poids, éviter l’exposition non protégée au soleil.
- Se protéger des infections virales, notamment grâce à la vaccination contre le papillomavirus, recommandé jusqu’à 26 ans chez les hommes et les femmes vivant avec le VIH.
Avec une espérance de vie désormais similaire à celle de la population générale, les personnes vivant avec le VIH vont également être de plus en plus confronté·es aux cancers de la personne âgée. Pour réduire considérablement le risque d’avoir un cancer, il est donc recommandé de participer à des programmes de prévention et de dépistage spécifiques réguliers proposés dans le suivi des personnes vivant avec le VIH, en complément des dépistages nationaux.
Plus un cancer est détecté tôt, mieux il se soigne et plus grandes sont les chances d’en guérir.
Plus d’informations sur : e-cancer.fr
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Glossaire : AHR : anuscopie de haute résolution ; ATCD : antécédent ; FFVIH : femmes vivant avec le VIH HPV : papillomavirus humain ; HSH : homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes ; IFCT : intergroupe francophone de cancérologie thoracique ; INCa : institut national du cancer Nadir du taux de CD4 : taux de CD4 le plus bas de la personne ; PSA : antigène prostatique spécifique ; PVVIH : personne vivant avec le VIH ; TDM : tomodensitométrie, technique d'imagerie médicale ; VHB : virus de l'hépatite B ; VHC : virus de l'hépatite C
Cancer du foie
Profil patient
Fibrose F3 ou F4 quelle que soit la cause (notamment en cas d'infection par le VHC)
Pour le VHB :
— Score Page-B ≥ 10 (hommes ≥ 40 ans, ou ≥ 16 ans si plaquettes <200 G/L ; femmes ≥ 70 ans, ou ≥ 40 ans si plaquettes < 200 G/L, ou ≥ 30 ans si plaquettes <100 G/L)
— Durée d’exposition au virus prolongée : hommes ≥ 40 ans et femmes ≥ 50 ans ayant été contaminés à un âge jeune
— ATCD familial de cancer du foie
Outil de dépistage
Échographie doppler hépatique
Périodicité
Tous les 6 mois
Cancer de l'anus
Profil patient
— HSH VVIH ≥ 30 ans
— FVVIH ≥ 30 ans avec ATCD de cancer ou de lésion intra-épithéliale de haut grade du col (CIN2+)
— FVVIH avec ATCD de cancer ou de pré-cancers de la vulve
— FVVIH transplantées d’organe solide depuis plus de 10 ans
— Aucune donnée ne permet de proposer un âge limite d'arrêt de dépistage
Outil de dépistage
Dépistage HPV-16 anal (auto ou hétéro prélèvement). Si positif, examen clinique et cytologie. Si cytologie anormale, AHR recommandée. Si AHR non disponible, anuscopie standard et examen proctologique répétés (au minimum annuellement). Si dépistage HPV-16 non disponible, examen proctologique avec anuscopie simple annuelle
Périodicité
Dépistage HPV-16 : tous les 3 à 5 ans en fonction des cas
Dépistage standard : tous les ans puis tous les 2 à 3 ans en fonction de l’avis du proctologue
Cancer du col de l'utérus
Profil patient
FVVIH ≥ 25 ans et < 30 ans, T CD4 actuels ≥ 350/µL, et nadir T CD4 >200/µL
Outil de dépistage
Frottis avec cytologie
Périodicité
Annuelle deux fois, puis à 3 ans si normal (jusqu’à 30 ans)
Profil patient
FVVIH ≥ 25 ans et < 30 ans, T CD4 actuels < 350/µL ou nadir T CD4 ≤ 200/µL
Outil de dépistage
Frottis avec cytologie
Périodicité
Annuelle (jusqu’à 30 ans)
Profil patient
FVVIH ≥ 30 ans, tout statut immunovirologique
À prolonger au-delà de 65 ans si antécédent de lésion CIN, ou de portage prolongé d’HPV-HR (haut risque)
Outil de dépistage
Test HPV-HR +/- Cytologie si HPV-HR +
Test immunologique +/-, coloscopie si test positif
Périodicité
Tous les 5 ans
Cancer broncho-pulmonaire
Profil patient
Dépistage individuel au cas par cas
Âge entre 50 et 74 ans, tabagisme > 10 cigarettes/j pendant > 30 ans ou > 15 cigarettes/j pendant ≥ 25 ans, possiblement sevré ≤10 ans
ET information éclairée ET volontaire pour une démarche au sevrage tabagique
Arrêt du programme si sevrage tabagique ≥ 10 ans, âge >74 ans après 3 scanners sans suspicion de cancer, ou survenue d’un critère de non inclusion
Outil de dépistage
TDM thoracique faible dose sans injection de produit de contraste
Périodicité
Selon les recommandations de l’IFCT. En résumé : intervalles de 1, 2, et 2,5 ans si TDM normal.
(Recommandations prochaines de l’INCa)
Cancer cutanés
Profil patient
Toutes les PVVIH
Outil de dépistage
Examen dermatologique de la peau et des muqueuses
Périodicité
Annuelle
Cancer de l’oropharynx
Profil patient
Toutes PVVIH, et notamment si prise excessive d’alcool ou tabagisme chronique
Outil de dépistage
Examen buccal
Périodicité
Annuelle
Cancer du sein
Profil patient
FVVIH ≥ 25 ans
Outil de dépistage
Palpation des seins
Périodicité
Annuelle
Profil patient
FVVIH entre 50 et 74 ans
Outil de dépistage
Mammographie
Périodicité
Tous les 2 ans
Profil patient
Si FVVIH et facteur de risque (mutation BRCA1 ou 2, ATCD personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire ou lobulaire in situ ou d’hyperplasie canalaire ou lobulaire atypique, irradiation thoracique médicale à haute dose ou certains atcd familiaux de cancer du sein)
Outil de dépistage
Mammographie ou IRM
Périodicité
Se référer au site de l'HAS (dépistage du cancer su sein femmes à haut risque)
Cancer du côlon
Profil patient
PVVIH ≥ 50 ans
Outil de dépistage
Test immunologique +/— coloscopie si test positif
Périodicité
Tous les 2 ans
Profil patient
Si facteur de risque (ATCD personnel d’adénome ou de cancer colorectal, atcd familiaux parent 1er degré, MICI, PAF ou cancer colorectal héréditaire non polyposique)
Outil de dépistage
Coloscopie
Périodicité
Tous les 5 ans si normale
Cancer de la prostate
Profil patient
PVVIH ≥ 50 ans
Outil de dépistage
Toucher rectal
Dosage du PSA
Périodicité
Annuelle pour le toucher rectal
PSA tous les 2 à 4 ans
Profil patient
PVVIH ≥ 40 ans si facteur de risque (histoire familiale de cancer de la prostate, ou d’origine africaine ou afro-caraïbéenne)
Outil de dépistage
Toucher rectal
Dosage du PSA
Périodicité
Annuelle pour le toucher rectal
PSA tous les 2 à 4 ans
Cancer de la vessie
Profil patient
Exposition professionnelle à un agent cancérogène vésical pendant une période d’un an, à partir de la 20ème année post-exposition
Outil de dépistage
Cytologie urinaire
Périodicité
Tous les 6 mois