3 septembre 2018 - Actions Traitements, association de patients VIH et co-infections

28 juin 20213 septembre 2018 par ActionTraitements

Ils sont jeunes, ils veulent s’amuser, vivre de nouvelles expériences… Les adeptes du “chemsex” sont de plus en plus nombreux en Auvergne Rhône-Alpes.

Concrètement, le chemsex (contraction de « chemical sex ») vise à consommer de la drogue (ecstasy, cocaïne, GHB, amphétamines…) pour booster ses performances et augmenter ses sensations lors d’un rapport sexuel. Une pratique qui fait des ravages aujourd’hui dans la région, en particulier dans la communauté gay.

Une vingtaine de décès en un an

Ce phénomène n’est pas nouveau. Le sexe sous drogues existe depuis plusieurs années en Europe mais a pris beaucoup d’ampleur ces derniers mois dans la région, en particulier à Lyon où une vingtaine de décès ont été enregistrés sur l’année 2017-2018.

Face à ce constat, le Comité de coordination régionale de lutte contre le VIH (CoreVIH) a décidé d’alerter l’Agence Régionale de Santé (ARS) sur les dangers de cette pratique qui peut entraîner une overdose, un infarctus, un AVC et de nombreuses complications. « Il y a un risque de contamination à la fois par le VIH et par l’hépatite C, mais aussi toutes les autres IST du fait de la perte de contrôle au niveau de la prévention et des pratiques souvent hard », explique le Dr Jean-Michel Livrozet, président du CoreVIH Lyon Vallée du Rhône.

Il constate aussi que la sexualité de groupe se développe de plus en plus dans la société. Les jeunes cherchent à vivre des expériences de plus en plus trash, certains se lancent dans de véritables marathons sexuels sans penser aux conséquences que cela peut entraîner.

Un film pour sensibiliser

Dans le cadre d’une grande campagne de sensibilisation, le CoreVIH Lyon Vallée du Rhône a tourné un film, « Chemsexeur » réalisé par Barbara Arsenault, et disponible sur un site internet dédié à cette pratique.

On y retrouve aussi des conseils pour les proches de chemsexeurs et une liste des centres de soins de la région.

3 septembre 2018 par ActionTraitements

Actions Traitements est une association de loi 1901, agréée par le Ministère de la Santé. Elle accompagne les personnes vivant avec le VIH/et ou une hépatite et leurs proches. A ce titre, elle propose une permanence téléphonique et d’accueil, des réunions d’information mensuelles, un colloque annuel, des programmes d’éducation thérapeutique (ETP) et différents outils d’information.

Dans le cadre d’un remplacement de congés maternité, Actions Traitements recrute un(e) responsable administratif(ve) – CDD de 4 mois.

Missions budgétaires / comptables / RH :

Suivi comptable et budgétaire : enregistrement des factures, comptabilité analytique, suivi de trésorerie
Contrôle des contrats et des factures en vue des paiements,
Organise et contrôle les opérations de paie et de comptabilité avec le prestataire,
Rédige le rapport financier,
Prépare la clôture des comptes et l’intervention du commissaire aux comptes,
Réalise les recrutements de stagiaires et des volontaires en Service Civique.

Missions financements et subventions :

Rencontre les financeurs privés et publics en binôme,
Rédige les demandes de subventions, les appels d’offres ainsi que les comptes-rendus d’activité et financiers.

Missions institutionnelles :

Organise les réunions d’équipe, de bureau, les conseils d’administration et l’Assemblée Générale,
Assure la rédaction des comptes-rendus et des procès verbaux en cas d’absence de stagiaire administratif,
Prépare les éléments de reporting,
Assure les relations avec les bénévoles, les partenaires associatifs, etc.

Profil :

Vous avez une formation de niveau Bac + 3 à 5,
Vous avez exercé les fonctions de Responsable Administratif et Financier dans une petite association,
Vous êtes familier avec les obligations de reporting des bailleurs de fonds,
Vous avez une approche opérationnelle de votre activité,
Vous êtes reconnu(e) pour votre rigueur et votre sens de l’organisation ainsi que votre autonomie,
Votre expression (écrite et orale) est irréprochable et vous maitrisez parfaitement Excel,
Disponible, vous savez faire preuve de flexibilité et savez travailler dans de petites équipes.

Les candidatures des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite virale sont les bienvenues.

Contrat :

CDD de 4 mois à partir de novembre (date à définir selon disponibilités)

Salaire et avantages :

25k€ à 28k€ brut/an en fonction de l’expérience, tickets restaurant 8,90€ (pris en charge à 60 %), transports (pris en charge à 50 %), mutuelle (prise en charge à 75 %).

Lieu :

Siège de l’association Actions Traitements, 23 rue Duris, Paris 20^ème.

Documents à envoyer :

CV + LM à l’attention de Mélanie Jaudon à l’adresse suivante : mjaudon@actions-traitements.org

3 septembre 2018 par ActionTraitements

Source : JIM.fr

Une mise à jour des recommandations 2016 de la Société Antivirale Internationale-USA (IAS-USA) à propos du diagnostic et du traitement de l’infection VIH aux USA a été récemment effectuée. Ces recommandations ont été émises par un panel de 16 volontaires, experts internationaux dans la recherche et le traitement du VIH, aidés par une recherche mensuelle dans la littérature médicale (PubMed et EMBASE) entre juillet 2016 et avril 2018, et par l’analyse des abstracts présentés dans les principales conférences scientifiques. Elles concernent exclusivement les adultes de 18 ans ou plus, à risque ou porteurs du VIH.

Quand mettre en route le traitement ?

La première recommandation a porté sur la mise en route du traitement antirétroviral (ART) en cas d’infection VIH. Celui-ci doit être débuté dès que possible une fois le diagnostic porté. La World Health Organisation préconise, de fait, son initiation dans les 7 jours suivant le diagnostic. Toutes les causes de retard potentiel se doivent d’être levées afin de permettre de débuter le traitement dès la première visite après établissement du diagnostic, d’où une organisation soigneuse du staff médical, un service spécialisé, une sélection et une disponibilité des molécules à employer. Il est possible de mettre en route l’ART avant le résultat des prélèvements pour quantification du taux d’ARN HIV-1, de la numération des CD4 et des tests excluant une hépatite virale active ou encore de la recherche de l’allèle HLA-B* 5701, en cas de recours à l’abacavir (niveau de preuve AII a).

L’association d’un inhibiteur du transfert de brin de l’intégrase du VIH (In Sti), couplé à 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (NRTI pour Nucleoside reverse transcriptase inhibitors), est généralement préconisée pour initier le traitement. Mais les données de santé spécifiques de l’individu et des conditions particulières peuvent guider prioritairement le choix thérapeutique.

Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (NNRTI pour Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors) et l’abacavir ne sont pas recommandés en cas de mise en route rapide (niveau A III).

Une prophylaxie primaire (PP) contre le complexe Mycobactérie Avium n’est pas préconisée (niveau A IIa). En revanche, la PP dirigée contre Pneumocystis Carinii doit être mise en route chez les patients à moins de 200 CD4/µL (niveau de preuve A Ia). De par sa faible prévalence dans les pays développés, une PP de la cryptococcose n’est pas indiquée (A III). L’ART doit aussi être débuté sans délai en cas de maladie maligne récemment diagnostiquée, tout en veillant alors aux possibles interactions médicamenteuses (niveau de preuve BIIa).

En pratique, un début d’ART rapide doit donc être envisagé chez tous les sujets infectés par le VIH, en dehors de ceux chez qui existe la probabilité d’une infection opportuniste (IO) ou quand le diagnostic de VIH reste incertain (preuve A I).

Dans la plupart des IO, les recommandations restent inchangées avec une mise en route habituellement retardée après les 2 premières semaines suivant le diagnostic (preuve Ia). En cas de tuberculose, il importe toutefois de débuter l’ART après 2 semaines chez les malades dont le taux de CD4 est inférieur à 50 /µL et, dans les 2 à 8 semaines, pour les autres patients (niveau Ia). Un syndrome de reconstitution immunitaire est possible et doit être surveillé. En présence d’une maladie maligne, à l’inverse, l’ART ne doit pas être retardé, tous en veillant aux effets iatrogènes et aux interactions médicamenteuses avec les anticancéreux.

Plusieurs associations possibles

En pratique, l’ART doit comprendre une combinaison offrant une forte barrière contre la survenue de résistances, notamment lorsqu’on redoute une adhérence faible aux antiviraux. Les associations possibles sont diverses, dont, à titre d’exemple, bictegravir/tenofovir /lamuvidine ou dolutegravir/abacavir/lamuvidine ou encore dolutegravir/tenofovir/emtricitabine (preuve Ia). Dans le cas où ces molécules sont indisponibles, on peut recourir à diverses combinaisons telle darunavir boostée avec du ritonavir/tenofovir/emtricitabine. On rappelle que l’abacavir ne doit pas être utilisé avant le résultat pour l’allèle HLA-B*5701 (niveau de preuve Ia). Le Tenofovir disproxil fumarate est, pour sa part, non recommandé en cas de maladie osseuse ou rénale de par un risque d’ostéoporose (niveau B III). Dans le cas d’une insuffisance rénale terminale, ou sous hémodialyse, des associations restent disponibles, telle celle comportant elvitégravir/cobicistat/tenofovir alafenamide/emtricitabine une fois par jour. Chez les femmes enceintes, l’ART doit être aussi institué rapidement, à la fois pour elles-mêmes et pour réduire la possibilité de transmission mère- enfant (niveau Ia). Les associations les plus communément utilisées sont abacavir/lamuvidine (ou emtricitabine) en cas de HLA-B*5701 négatif ou tenovir disproxil fumarate (TDF)/emtricitabine (ou lamuvidine). Le risque potentiel de tératogénicité du dolutegravir doit alors être pris en compte. Chez les patients porteurs ou à haut risque de maladie cardiovasculaire, une combinaison à base de tenofovir est préférable à une association comprenant de l’abacavir. En cas de co-infection HBV ou HBC, l’ART doit comporter du tenofovir, de la lamuvidine ou de l’emtricitabine associé à un troisième composant. Avec ce type de protocoles thérapeutiques, les échecs virologiques sont devenus rares, liés à une mauvaise adhérence, à la survenue de mutations ou à des interactions médicamenteuses. Dans l’éventualité d’un traitement anti tuberculeux à base de rifamycine, l’ART doit associé à 2 inhibiteurs nucléosidiques à de l’efavirenz, du raltégravir ou du dolutegravir (A ia).

Quels tests diagnostiques et à quel rythme ?

Une autre série de recommandations concerne les examens diagnostiques. Tous les individus sexuellement actifs doivent être testés au moins une fois dans leur vie (niveau de preuve A III), le niveau de risque étant très variable selon les personnes. Dans des populations particulières (homosexuels masculins actifs, transgenres, toxicomanes IV…), les tests doivent être au minimum effectués annuellement, voire plus fréquents. Ils doivent être associés à une recherche du virus de l’hépatite C (niveau B III). Les sujets ayant eu des rapports sans préservatifs ou avec piqûre d’aiguille potentiellement souillée doivent avoir un test de détection du RNA VIH ou recherche d’anticorps avec antigénémie P24 (A IIa). De par la possibilité, toujours à envisager, de faux positifs, un test additionnel appréciant la charge virale est recommandé lors de la mise en route d’un ART, sans toutefois en attendre le résultat (A Ic). Une étude génomique n’est pas nécessaire, sauf si une résistance est soupçonnée chez un partenaire (niveau B III).

Quelle surveillance ?

Dès que le taux d’ARN viral s’est abaissé à moins de 50 copies/mL, la surveillance virologique est maintenue trimestriellement jusqu’à suppression virale. Après cette date, et dans l’hypothèse d’une adhérence satisfaisante, le monitoring est effectué tous les 6 mois (A III). De même, une numération semestrielle des CD4 est préconisée, en parallèle avec la surveillance virologique, jusqu’ à ce que leur taux atteigne 250/µL (B III). Si la charge virale reste élevée, des problèmes d’adhérence et de toxicité sont possibles et un test génotypique doit être alors effectué (A III) avant d’envisager un changement d’ART.

En prévention

Outre les problèmes de coût et les moyens de renforcer l’implication des patients, le dernier chapitre porte sur les différents aspects de l’utilisation d’un ART en prévention ou en prophylaxie chez des individus non infectés (en post exposition notamment). L’administration péri coïtale d’une combinaison Tenofovir disproxil fumarate/Emtricitabine, dénommée aussi traitement à la demande, couplée à un monitoring soigneux, est alors à envisager chez des sujets à risque de VIH. Dans l’avenir, les recherches devront aider à la fabrication de nouvelles molécules, notamment de longue durée d’action, y compris envisager des formes injectables. Elles devront également tenter de mettre au point des drogues induisant l’expression du VIH dans les cellules infectées de façon latente afin de favoriser leur mort cellulaire.

En conclusion, les progrès dans la prévention et le traitement de l’infection VIH par ART sont réels et continus. Ils contribuent à améliorer la prise en charge au quotidien et le devenir des individus infectés ou à risque de contamination par le VIH.