Vaccination

Pourquoi se faire vacciner quand on vit avec le VIH ?

En vivant avec le VIH, les personnes concernées peuvent être plus vulnérables à certaines infections (grippe, hépatite A et B…), qui peuvent entraîner une augmentation de la charge virale et une diminution des cellules immunitaires, principalement les lymphocytes CD4. Et plus le taux de CD4 est bas, plus il y a des risques d’être atteint·e par d’autres infections.

Il est important de se faire vacciner et d’être à jour de ses vaccins afin de réduire le risque d’infections. Un vaccin est optimal si la charge virale est indétectable et avec un taux de CD4 suffisant (supérieur à 200/mm³).

Il est également recommandé aux personnes de votre entourage de se faire vacciner afin de diminuer le risque de transmission d’infections.

La vaccination est-elle obligatoire et/ou gratuite ?

La grande majorité des vaccins n’est pas obligatoire mais fortement recommandée pour les personnes vivant avec le VIH. De plus, elles bénéficient d’une prise en charge à 100 % de leurs vaccinations, du fait de l’affection longue durée (ALD). Certains vaccins peuvent toutefois être totalement ou partiellement contre-indiqués en fonction du taux de CD4 (ex : le vaccin BCG).

Comment se faire vacciner ?

Aujourd’hui la prescription et l’administration des vaccins peuvent être réalisées par différents professionnels de santé (selon les vaccins) : médecin traitant, médecin du travail, sage-femme, pharmacien·ne, infirmier·ère.

Le jour du rendez-vous, il est important d’avoir avec soi :

• Sa pièce d’identité française ou étrangère,
• Sa carte vitale ou son attestation de droits (même provisoire) ou sa carte de l’Aide Médicale d’État (AME),
• Son carnet de santé ou son carnet de vaccination.

Le carnet de vaccination peut vous être remis gratuitement par les professionnel·les de santé. Il est aussi téléchargeable sur le site internet de Santé Publique France

Et si je voyage ?

Pour tous vos voyages à l'étranger, pensez à vous rendre à l'avance dans un centre de vaccination afin de connaître les vaccins spécifiques à votre destination.

Plus d’informations sur : le site de l'institut Pasteur et le site de Elsan

Les vaccins recommandés pour les adultes vivant avec le VIH :

dTcaP/dTP (diphtérie-tétanos-polio-coqueluche acellulaire)

Calendrier et schéma de vaccination

Une dose de rappel dTcaP à 25 ans.
Ensuite, un rappel dTP tous les 10 ans.

Recommandations et indications

Recommandé chez les personnes vivant avec le VIH qui ont :

• un taux de CD4 égal ou supérieur à 500 par mm³,
• une charge virale contrôlée, c’est-à-dire inférieure à 50 copies par millilitre.

La vaccination doit être reportée si possible :

• si le taux de CD4 est inférieur à 500 par mm³,
• et/ou si la charge virale n’est pas contrôlée, c’est-à-dire supérieure à 50 copies par millilitre.

Fièvre jaune

Calendrier et schéma de vaccination

Schéma : 1 injection 
Un rappel 10 ans plus tard est recommandé seulement si la personne était déjà séropositive lors de la première injection.

Recommandations et indications

La vaccination n’est pas recommandée si le taux de CD4 est inférieur à 200 par mm³, quelle que soit la charge virale.
Sauf contre-indication médicale, la vaccination est obligatoire pour les résident·e·s de la Guyane.
Elle est recommandée pour les personnes qui voyagent ou vivent dans les régions intertropicales d’Afrique et d’Amérique du Sud.

La vaccination doit être reportée si possible :

• si le taux de CD4 est compris entre 200 et 500 par mm³, même si la charge virale est contrôlée (inférieure à 50 copies par millilitre),
• ou si le taux de CD4 est égal ou supérieur à 200 par mm³ mais que la charge virale n’est pas bien contrôlée (supérieure à 50 copies par millilitre). 

Grippe saisonnière (infection virale aigüe)

Calendrier et schéma de vaccination

1 injection par an, pendant la campagne de vaccination annuelle.
Pour les personnes vivant avec le VIH âgées de 65 ans ou plus, les vaccins Efluelda® (dose élevée) ou Fluad® (avec adjuvant) sont à privilégier.

Recommandations et indications

La vaccination est recommandée pour tous les adultes vivant avec le VIH.
Elle est encore plus importante pour les personnes qui ont d’autres maladies ou dont la charge virale n’est pas bien contrôlée.

Hépatite A (maladie aigüe hépatique) Aucun traitement curatif existant

Calendrier et schéma de vaccination

1 première dose puis 1 dose de rappel 6 mois à 1 an, ou 18 mois plus tard.

Un contrôle du taux d’anticorps est fait 1 à 2 mois après la 2ème dose si le risque de réponse faible est plus élevé.
Une 3ème dose est faite si le taux d’anticorps est inférieur à 20 mUI par millilitre.

Recommandations et indications

La vaccination est fortement recommandée chez les personnes qui ne sont pas protégées contre l’hépatite A et les personnes dans les situations suivantes :

• elles ont aussi une infection par le virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C,
• elles ont une maladie chronique du foie ou la mucoviscidose,
• ce sont des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes,
• elles consomment des drogues,
• elles voyagent dans des pays où l’hépatite A est fréquente.

La vaccination doit être reportée si possible si le taux de CD4 est inférieur à 500 par mm³ et/ou si la charge virale n’est pas bien contrôlée, c’est-à-dire supérieure à 50 copies par millilitre.

Hépatite B (infection grave potentiellement mortelle)

Calendrier et schéma de vaccination

Schéma standard : 
3 doses simples à M0, M2 et M6 chez les personnes vivant avec le VIH si elles sont :

• bien contrôlées sur le plan immunitaire et viral depuis plus d’un an,
• sans antécédent de SIDA,
• avec un taux de CD4 supérieur à 200 par mm3,
• sans facteur de risque de mauvaise réponse au vaccin.

Schéma renforcé (pour les autres situations) : 
4 doubles doses à M0, M1, M2 et M6 (chaque dose = 2 injections du vaccin Engerix B20 μg®)

Recommandations et indications

La vaccination est fortement recommandée pour les personnes qui ne sont pas protégées contre l’hépatite B, après avoir vérifié le taux d’anticorps.
Le contrôle du taux d’anticorps et la nécessité d’une dose de rappel dépendent de la réponse au vaccin et des facteurs de risque. Ces points doivent être discutés avec le professionnel de santé.
La vaccination doit être reportée si possible si le taux de CD4 est inférieur à 500 par mm³ et/ou si la charge virale n’est pas bien contrôlée, c’est-à-dire supérieure à 50 copies par millilitre.

Méningocoque B et ACWY (infections graves : méningites, septicémie)

Calendrier et schéma de vaccination

Vaccin contre le méningocoque B : 
Bexsero® : 2 doses à 1 mois d’intervalle.
Trumenba® : 2 doses à 6 mois d’intervalle ou 2 doses à 1 mois d’intervalle suivies d’une 3ème dose au moins 4 mois après la 2ème dose.

Vaccin contre les méningocoques ACWY : 1 dose.

Recommandations et indications

La vaccination est recommandée chez les personnes vivant avec le VIH, car le risque d’infection est plus élevé que dans la population générale.
La vaccination doit être reportée si possible si le taux de CD4 est inférieur à 500 par mm³ et/ou si la charge virale n’est pas bien contrôlée, c’est-à-dire supérieure à 50 copies par millilitre.

Mpox

Calendrier et schéma de vaccination

Si la personne n’a jamais été vaccinée :

• 2 doses, espacées de 4 mois.
• 3 doses si le taux de CD4 est inférieur à 200 par mm³.

Si la personne a déjà été vaccinée contre la variole :

• 1 dose unique.
• 2 doses si le taux de CD4 est inférieur à 200 par mm³.

1 dose de rappel peut être proposée 2 ans après la première vaccination.

Recommandations et indications

La vaccination est fortement recommandée pour :

• les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et les personnes transgenres qui ont plusieurs partenaires,
• les travailleurs et travailleuses du sexe,
• les professionnels travaillant dans des lieux de consommation sexuelle.

La vaccination doit être reportée si possible si le taux de CD4 est inférieur à 500 par mm³ et/ou si la charge virale n’est pas bien contrôlée (supérieure à 50 copies par millilitre).
La vaccination n’est pas indiquée pour les personnes qui ont déjà été infectées par le virus Mpox.

Papillomavirus humains (HPV)

Calendrier et schéma de vaccination

3 doses à 0, 2 et 6 mois.
La 2ème dose est faite 2 mois après la 1ère dose. 
La 3ème dose est faite 6 mois après la 1ère dose.

Recommandations et indications

Le rattrapage vaccinal est possible pour les hommes et les femmes jusqu’à 26 ans, peu importe leur orientation sexuelle.
La vaccination doit être reportée si possible si le taux de CD4 est inférieur à 500 par mm³ et/ou si la charge virale n’est pas bien contrôlée, c’est-à-dire supérieure à 50 copies par millilitre.

Pneumocoque (bactérie à l’origine d’infections graves)

Calendrier et schéma de vaccination

1 injection de Prevenar 20®
Cette injection est faite si :

• la personne n’a jamais été vaccinée auparavant,
• ou si elle a reçu une seule dose de Prevenar 13® ou Pneumovax® il y a plus d’un an,
• ou si elle a déjà reçu la séquence Prevenar 13®-Pneumovax® il y a au moins 5 ans.

Recommandations et indications

La vaccination est recommandée chez les personnes vivant avec le VIH, car le risque de transmission est plus élevé.
La vaccination doit être reportée si possible si le taux de CD4 est inférieur à 500 par mm³ et/ou si la charge virale n’est pas bien contrôlée, c’est-à-dire supérieure à 50 copies par millilitre.

ROR (Rougeole – Oreillons – Rubéole)

Calendrier et schéma de vaccination

2 doses espacées d’au moins un mois chez les personnes non protégées pour la rougeole, les oreillons et la rubéole.

Recommandations et indications

Un test sanguin est fait avant la vaccination.
La vaccination n’est pas recommandée si le taux de CD4 est inférieur à 200 par mm³, quelle que soit la charge virale.
Elle est recommandée pour les personnes vivant avec le VIH qui ont une charge virale contrôlée (inférieure à 50 copies par millilitre) et un taux de CD4 égal ou supérieur à 500 par mm³, selon les mêmes indications que pour la population générale.

La vaccination doit être reportée si possible :

• si le taux de CD4 est compris entre 200 et 500 par mm³, même si la charge virale est contrôlée (inférieure à 50 copies par millilitre),
• ou si le taux de CD4 est égal ou supérieur à 200 par mm³ mais que la charge virale n’est pas bien contrôlée (supérieure à 50 copies par millilitre).

Varicelle

Calendrier et schéma de vaccination

Varilix® : 2 doses espacées de 6 à 10 semaines.
Varivax® : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines.

Recommandations et indications

Avant la vaccination, il faut faire un test sanguin et vérifier qu’il n’y a pas de grossesse en cours.
La vaccination n’est pas recommandée si le taux de CD4 est inférieur à 200 par mm³, quelle que soit la charge virale.
Elle est recommandée pour les personnes vivant avec le VIH qui ont une charge virale contrôlée (inférieure à 50 copies par millilitre) et un taux de CD4 égal ou supérieur à 500 par mm³, selon les mêmes indications que pour la population générale.

La vaccination doit être reportée si possible :

• si le taux de CD4 est compris entre 200 et 500 par mm³, même si la charge virale est contrôlée (inférieure à 50 copies par millilitre),
• ou si le taux de CD4 est égal ou supérieur à 200 par mm³ mais que la charge virale n’est pas bien contrôlée (supérieure à 50 copies par millilitre).

Zona

Calendrier et schéma de vaccination

2 doses espacées de 2 à 6 mois.

Recommandations et indications

La vaccination est recommandée chez les personnes vivant avec le VIH de plus de 65 ans, et pour celles de plus de 18 ans dont la charge virale n’est pas bien contrôlée et/ou le taux de CD4 est inférieur à 200 par mm³, même si elles suivent un traitement antirétroviral depuis plus de 6 mois.

 

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