Source : komitid.fr
À Paris, New York, Londres ou encore Nice, les programmes de prévention visent tous à mettre fin au sida. Un objectif ambitieux et qui s’appuie beaucoup sur les réseaux sociaux. Enquête.
Le nouveau héros du numérique
Il a été vu en 4 par 3 sur un char à la dernière Marche des fiertés parisienne, en juin 2018. Il est le héros de plusieurs vidéos de prévention et envoie régulièrement des messages à ses fans sur les réseaux sociaux et les applis de rencontre gay. Lui, c’est Armando Santos, alias Dr Naked, l’avatar des campagnes de l’association Paris sans sida. Sa directrice, Eve Plenel, explique ce choix : « Dans les nouveaux usages internet, les acteurs institutionnels sont peu suivis. Il faut développer des stratégies différentes. On a imaginé ce personnage, Dr Naked, qui porte les messages sur les réseaux sociaux comme Instagram et sous forme de vidéos ainsi que des messages géolocalisés. »
Dr Naked personnifie ainsi le changement d’approche et de ton des campagnes de prévention. Ce n’est pas un exemple isolé. Nous avons aussi consulté plusieurs sites, notamment néo-zélandais, australiens ou espagnols, qui utilisent la vidéo et l’humour pour mieux faire passer le message. À l’image de cette vidéo façon film des années 50 qui évoque la combinaison PrEP-préservatifs.
Pour cette enquête sur les nouvelles formes de communication et d’actions en matière de prévention du VIH et des IST, nous avons pu discuter avec les responsables de quatre programmes stratégiques pour mettre fin au sida à Paris, Nice, New York et Londres. Et nous verrons que ces stratégies commencent à porter leurs fruits.
De nouveaux concepts
Si la communication a changé, c’est qu’on ne peut plus parler de prévention du VIH de la même façon. Depuis dix ans, plusieurs concepts nouveaux sont venus bouleversés le paysage de la lutte contre le sida. Cela commence par la preuve scientifique de l’intérêt du traitement comme prévention (TasP). Depuis 2008 et une première étude suisse, de nombreuses recherches ont conclu que grâce à un traitement efficace, une personne séropositive ne transmet plus le VIH. Traiter tôt a non seulement un intérêt individuel pour la vie de la personne séropositive mais aussi un intérêt collectif puisque le traitement casse la chaîne de transmission. Plus récemment, c’est le traitement préventif qui a changé la donne. Introduit en France en 2015, la PrEP permet aux personnes séronégatives de se protéger, au moyen d’un médicament et sans forcément passer par la case préservatifs.
Dans de nombreuses villes, des moyens ont été déployés pour s’adapter à ces nouvelles formes d’intervention et de communication. À New York, le responsable du programme de prévention, le docteur Demetre Daskalakis est présenté comme un médecin « gay radical et progressiste » par les activistes. Il explique à Komitid pourquoi il est important de communiquer différemment auprès des gays : « Nous savons que les messages de prévention du VIH fondés sur la peur ou davantage axés sur les conséquences négatives potentielles des comportements sexuels à risque ont leurs limites. Nos efforts pour mettre fin à l’épidémie de VIH reposent sur une approche qui s’appuie sur les potentialités de chacun et sur la santé sexuelle, permettant à l’individu de connaître ses options en matière de prévention, de soins et de traitement du VIH, puis de sélectionner les stratégies qui lui conviennent le mieux. Nous reconnaissons que les messages « sexuellement positifs », c’est-à-dire des messages invitant à discuter du plaisir sexuel et d’une vie sexuelle saine, sont essentiels à toute intervention en matière de santé sexuelle. »
Des cas particuliers
À Londres, Paul Steinberg est responsable du programme Do It London, qui s’intègre dans le plan de prévention du VIH et couvre 32 communes du Grand Londres, soit plus de 8,5 millions de personnes. Il affirme que les changements dans la prévention ont eu un impact parmi les Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH).
« Ces connaissances ont également permis de lutter contre la stigmatisation liée au VIH qui est encore répandue aujourd’hui »
« Grâce à des campagnes comme la nôtre et à la mobilisation de la communauté locale, il semble que la connaissance et la sensibilisation à la PrEP se sont vraiment améliorées. De plus, depuis l’année dernière, il est clair que les connaissances autour du Tasp se sont développées. Ces connaissances ont également permis de lutter contre la stigmatisation liée au VIH qui est encore répandue aujourd’hui – non seulement dans le grand public, mais également au sein de la communauté gay. »
Eve Plenel, de Paris sans sida, qui avoue rêver du budget très conséquent que Londres consacre à ses campagnes, explique pourquoi le changement de ton des campagnes est nécessaire, que ce soit pour les HSH et pour les publics prioritaires en général. « Après 25 ans de communication sur le risque, la peur, la responsabilité individuelle, – ce qui était important à l’époque, ça a porté ses fruits –, on s’est aperçu de la moindre efficacité dans la durée, en particulier chez les hommes homosexuels et les HSH. Il y a de bonnes nouvelles avec le Tasp et la PrEP, donc la possibilité est offerte de parler d’autre chose avec une diversité de solutions. »
Ces messages positifs, on les retrouve aussi dans cette volonté d’utiliser les codes et les nouveaux formats tels les webséries, à l’instar de The Grass is Always Grindr, réalisée pour la clinique 56 Dean Street de Londres et qui suit le parcours de plusieurs personnages gays.
Des canaux de diffusion différents
Que ce soit à Paris, Londres ou New York, les messages sont aussi diffusés grâce à des canaux différents des supports traditionnels. De plus en plus, la prévention passe par les réseaux sociaux et les applis de rencontre gays. « Une grande partie de la sensibilisation a lieu en ligne via les médias sociaux et les applications », explique Paul Steinberg. « Environ 90 000 HSH ont été contactés chaque année et ont rempli un questionnaire “d’évaluation des risques” et de promotion de la santé sexuelle en 12 points. Ils sont ensuite dirigés vers d’autres services, notamment les sites de test et les cliniques de santé sexuelle. »
C’est aussi la particularité de ces programmes. Faire une campagne d’information ne suffit plus. Grâce aux possibilités de géolocalisation offertes par les applis et les réseaux sociaux, les villes insistent beaucoup sur l’offre de santé disponible localement. « Lorsque l’action le nécessite », explique Demetre Daskalakis, « nous pouvons cibler les messages dans une zone précise pour proposer un service particulier pour une population donnée. » C’est aussi le cas à Paris, où des messages sont parfois ciblés sur un seul arrondissement. « Dr Naked envoie des messages sur les applis indiquant le centre de dépistage le plus proche et ses horaires », précise Eve Plenel. Le message encourage le passage à l’action. Nous utilisons aussi les panneaux d’affichage de la ville de Paris dans les quartiers avec des messages localisés. »
« Nous renvoyons les messages de prévention passés sur les applis gays vers la cartographie, ce qui permet de personnaliser et territorialiser les messages de prévention et l’offre de soins. »
L’exemple de Nice et des Alpes Maritimes est parlant. Le Dr Pascal Pugliese, infectiologue au CHU de Nice et président du Corevih Paca-Est, explique la démarche lancée dans le département : « Les acteurs communautaires diffusent les informations sur les réseaux sociaux. Nous avons créé une cartographie géolocalisée sur les stratégies de prévention (PreP, TPE, Tasp) sur le site Objectif sida zéro. Nous renvoyons les messages de prévention passés sur les applis gays vers la cartographie, ce qui permet de personnaliser et territorialiser les messages de prévention et l’offre de soins. »
Baisse des prises en charge
Et ça marche ! À la veille du dernier Sidaction, fin mars, un communiqué co-signé par le Dr Pascal Pugliese et Erwann Le Hô, Président du Centre LGBT Côte d’Azur et également vice-président du COREVIH Paca-Est, faisait état de la baisse des prises en charge pour nouvelles contaminations. « Entre 2017 et 2018, le nombre de personnes adressées dans les services spécialisés suite à la découverte d’une infection par le VIH a baissé de plus de 30 % dans les Alpes-Maritimes, précise le communiqué. « Cette baisse concerne particulièrement les hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes. Cette tendance semble spectaculaire mais est attendue : en effet, en 2019, nous savons comment prévenir efficacement les infections par le VIH. »
Erwann Le Hô se félicite auprès de Komitid de ces résultats encourageants, qui reste à confirmer sur la durée, et insiste sur la mobilisation de la communauté gay sur le terrain. « Le Centre LGBT Côte d’Azur, de par son réseau et son travail d’écoute et d’accompagnement, de par le travail de ses associations membres spécialisées en santé sexuelle, est en contact direct et permanent avec les populations les plus exposées : homosexuels, bisexuels, personnes trans, mais aussi travailleurs et travailleuses du sexe ou usager.e.s de drogues, personnes en précarité sociale… et est en mesure de faciliter la promotion de messages auprès d’eux et d’elles. »
À New York, qui a été durement touchée par l’épidémie, les efforts commencent à porter leurs fruits. À New York, Demetre Daskalakis le confirme : « L’année dernière, le département de la santé a annoncé que 2 157 New-Yorkais avaient été diagnostiqués séropositifs en 2017, soit une baisse de 5,4 % par rapport à 2016. Et de 64 % par rapport à 2001, lorsque la notification des cas d’infection par le VIH a commencé à New York et dans l’État. Le nombre estimé de nouvelles infections par le VIH continue également de diminuer, avec une diminution de 35 % chez les HSH et de 36 % globalement depuis 2013. De nombreux facteurs ont contribué à la baisse continue des nouveaux diagnostics du VIH à New York, y compris l’accès élargi à la PrEP, au TPE et au traitement antirétroviral. »
Des signaux tout aussi positifs arrivent de Londres. C’est tout d’abord le comportement des gays et des HSH qui a évolué, selon Paul Steinberg. « Un changement de comportement est apparu chez les HSH utilisant des applications de rencontres à Londres au cours des dernières années, avec des tests de dépistage du VIH fréquents et une augmentation des rapports sexuels sans préservatif avec des partenaires occasionnels, alors que la peur face au VIH diminuait. »
Les chiffres publiés en septembre 2018 ont en effet confirmé que les taux d’infection par le VIH étaient en baisse à Londres, avec une baisse substantielle au cours des deux dernières années : 1 675 personnes ont été diagnostiquées séropositives à Londres en 2017, contre 2 090 en 2016. Le nombre de nouveaux diagnostics en 2015 était de 2 729, ce qui signifie que Londres a connu une baisse de 38 % entre 2015 et 2017.
« La réduction du nombre de diagnostics de VIH depuis 2015, malgré l’augmentation du nombre de tests de dépistage, constitue un progrès remarquable pour Londres. »
Pour Paul Steinberg, les bons résultats sont dus à une combinaison d’actions. « La réduction du nombre de diagnostics de VIH depuis 2015, malgré l’augmentation du nombre de tests de dépistage, constitue un progrès remarquable pour Londres. Nous ne pouvons pas nous permettre d’être complaisants, mais cela montre l’efficacité d’une combinaison d’efforts et d’interventions pour lutter contre le virus, notamment une adoption et une fréquence accrues des tests, l’accès à la PrEP, la connaissance du Tasp et l’utilisation du préservatif. »
Dans la capitale parisienne
Et à Paris ? Malheureusement, pour l’instant, les deniers chiffres connus (mais qui commencent à dater !) ne montrent pas de tendance à la baisse. En effet, Santé Publique France est en retard pour fournir les chiffres des deux dernières années. « Nous attendons toujours les chiffres de 2017 pour Paris », affirme Eve Plenel. « Avec l’augmentation du dépistage et des milliers de personnes sous PrEP en région parisienne, on pense qu’il va y avoir un impact. »
« Les stratégies d’utilisation du préservatif et de réduction des risques, telles que les programmes d’échange de seringues, restent essentielles pour nos efforts de prévention du VIH. »
Car pour les responsables de tous ces programmes, c’est la fin du sida à l’horizon 2030 qui est visé. Un objectif très ambitieux affiché par la communauté internationale mais rendu crédible par la panoplie d’outils de prévention que sont le Tasp, la PrEP, le dépistage généralisé, l’accès aux préservatifs et au Traitement post-exposition (TPE). Selon Demetre Daskalakis, il faut cependant maintenir des actions plus classiques pour lutter contre les discriminations à l’origine des contaminations. « Les stratégies d’utilisation du préservatif et de réduction des risques, telles que les programmes d’échange de seringues, restent essentielles pour nos efforts de prévention du VIH. Notre engagement à lutter contre le racisme, le sexisme, l’homophobie, la transphobie et les nombreuses autres formes de stigmatisation qui limitent l’accès aux services de prévention et de prise en charge du VIH à ceux qui pourraient en bénéficier est à la base de tout cela. »
Sans attendre les nouveaux chiffres de l’épidémie dans la capitale, Paris sans sida lance une nouvelle opération d’envergure pour tenter d’augmenter très significativement l’offre de dépistage. À partir de début juilllet et pour une durée d’un an, tous les laboratoires de Paris pourront accueillir celles et ceux qui qui souhaitent faire un dépistage, qui sera entièrement gratuit. C’est un changement d’échelle majeur puisqu’il existe actuellement 13 lieux pour faire un dépistage gratuit et 170 laboratoires ! « Nous espérons faire 50 000 tests en plus sur Paris, qui seront entièrement pris en charge par l’Assurance Maladie », ajoute Eve Plenel. Ce dispositif sera aussi opérationnel dans les Alpes Maritimes. Comme quoi, l’union fait la force.
Le Dr Naked n’en a pas fini avec ses consultations !
Père Lachaise (M2 – M3)