Un patient de 20 ans infecté par le VIH qui a commencé son traitement antirétroviral après 2010 aura gagné 9 ans d’espérance de vie si c’est une femme et de 10 ans si c’est un homme, par rapport à un patient dont le traitement aurait été instauré qu’en 1996. Ces résultats, publiés dans « The Lancet Infectious Disease », s’expliquent non seulement par l’arrivée des trithérapies qui a non seulement modifié le pronostic de l’infection par le VIH mais aussi par l’amélioration tout au long de la période des traitements et de la prise en charge des patients.
Les auteurs, membres du groupe international « The Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration », ont étudié les évolutions en termes de survie à trois ans de 88 504 patients issus de 18 cohortes européennes et nord-américaines et ayant entamé une thérapie antirétrovirale entre 1996 et 2013. Dans chacune de ces cohortes, les auteurs ont estimé les risques de mortalité lors de la première, deuxième et troisième année. À partir de l’évolution de la mortalité d’une année à l’autre, ils ont pu calculer l’espérance de vie correspondant à 4 périodes : 1996-1999 ; 2000-2003 ; 2004-2007 ; 2008-2010.
Un risque de décès à trois ans divisé par deux
Au final, 2 106 patients sont décédés lors de la première année de traitement, et 2 302 sont décédés au cours de la deuxième ou de la troisième année. Les taux de décès toutes causes à trois ans étaient de respectivement 6 %, 6 %, 4 % et 3 % pour les patients ayant débuté leur traitement en 1996, 2000, 2004 et 2008.
Les patients traités à partir de 2008 ont 29 % de risque de décès toutes causes en moins lors de la première année que ceux qui ont commencé leur traitement entre 2000 et 2003. Cette diminution atteint 43 % au cours des deux années suivantes. « Cette différence ne s’explique pas uniquement par un meilleur maintien d’une charge virale basse et un nombre de CD4 plus élevé », reconnaissent les auteurs, qui notent que le risque de décès non liés à l’infection par le VIH a été divisé par plus de deux entre les périodes 2000-2003 et 1996-1999.
L’espérance de vie a continué à progresser, y compris ces dernières années, ce qui reflète « la transition vers des traitements moins toxiques, une amélioration de l’adhésion, le développement des mesures prophylactiques contre les maladies opportunistes et la prise en charge des comorbidités », analysent les auteurs qui ajoutent qu’en « intégrant l’idée que les patients infectés par le VIH allaient vivre plus vieux, les médecins ont, à partir de 2006, recherché davantage les comorbidités comme les pathologies cardiovasculaires, l’hépatite C et le cancer ».
Le traitement de la plupart des patients de la fin des années 1990 comprenait un inhibiteur de protéase (indinavir, nelfinavir, saquinavir), alors que les années 2000 ont été marquées par l’arrivée des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (atazanavir, darunavir et lopinavir). « L’amélioration de la survie que nous observons est un indicateur que les stratégies de santé publique doivent opter en préférence pour les nouveaux traitements plutôt que pour les anciens dont les prix ont certes diminué grâce aux génériques », en déduisent les auteurs.
Des inégalités qui demeurent
Toutes les régions ne sont pas égales en termes d’espérance de vie, puisqu’un Américain du Nord commençant son traitement en 2008 a une espérance de vie de 65,9 ans si c’est un homme et de 63,2 ans si c’est une femme, contre respectivement 67,6 et 67,9 ans en Europe (l’espérance de vie de la population générale française est de 79 ans chez les hommes et 85 ans chez les femmes). Une exception importante : la mortalité des consommateurs de drogues injectables séropositifs n’a significativement pas diminué en 17 ans. La diminution progressive de la proportion de consommateurs de drogue injectable au sein des cohortes étudiées par les auteurs constitue d’ailleurs une limite à leur travail.
Sources : lequotidiendumedecin.fr
Père Lachaise (M2 – M3)