Contexte et &objectifs : Nous avons cherché à examiner l’impact de la réponse virologique soutenue (RVS) aux traitements sans interféron (IFN) des patients atteints d’une hypertension portale, associée à des mesures du gradient de pression veineuse hépatique (GPVH).
Méthodes : 104 patients atteints d’une hypertension portale (GPVH ≥ 6 mmHg) évalués par la mesure du GPVH et de la rigidité hépatique avant un traitement sans IFN (référence) ont été étudiés de manière rétrospective. Sur 100 patients ayant obtenu une RVS, 60 patients ont été évalués par la mesure du GPVH et une élastographie impulsionnelle après un traitement antiviral (suivi).
Résultats : La RVS aux traitements sans IFN diminuait de manière significative le GPVH dans toutes les strates de GPVH de référence : 6–9 mmHg (référence : 7,37 ± 0,28 contre suivi : 5,11 ± 0,38 mmHg ; -2,26 ± 0,42 mmHg ; p < 0,001), 10–15 mmHg (référence : 12,2 ± 0,4 contre suivi : 8,91 ± 0,62 mmHg ; -3,29 ± 0,59 mmHg ; p < 0.001) et ≥ 16 mmHg (référence : 19,4 ± 0,73 contre suivi : 17,1 ± 1,21 mmHg ; -2,3 ± 0,89 mmHg ; p = 0,018). Dans le sous-groupe de patients ayant un GPVH de référence de 6–9 mmHg, le GPVH s’est normalisé (< 6 mmHg) chez 63 % (12/19) des patients, et aucun patient n’a progressé à ≥ 10 mmHg. Chez les patients présentant un GPVH de référence ≥ 10 mmHg, une diminution significative sur le plan clinique du GPVH ≥ 10 % a été observée chez 63 % des patients (26/41) ; 24 % (10/41) avaient un GPVH < 10 mmHg au suivi. Les patients présentant un stade B de Child-Pugh étaient moins susceptibles de présenter une diminution du GPVH (risque relatif [RR] : 0,103 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,02–0,514 ; p = 0,006), par rapport aux patients présentant un stade A de Child-Pugh. Dans le sous-groupe de patients atteints d’une cirrhose avec hypertension portale grave à la référence, l’évolution relative de la rigidité hépatique (par % ; RR : 0,972 ; IC à 95 % : 0,945–0,999 ; p = 0,044) était un facteur de prédiction d’une diminution du GPVH ≥ 10 %. L’aire sous la courbe de la fonction d’efficacité du récepteur pour le diagnostic de cirrhose avec hypertension portale grave au suivi selon la rigidité hépatique était de 0,931 (IC à 95 % : 0,865–0,997).
Conclusions : La RVS aux traitements sans IFN pourrait améliorer l’hypertension portale dans toutes les strates du GPVH de référence. Cependant, les variations du GPVH semblent plus hétérogènes chez les patients présentant un GPVH de référence ≥ 16 mmHg et une diminution du GPVH est moins probable chez les patients présentant une insuffisance hépatique plus avancée. L’élastographie impulsionnelle peut être utile pour l’évaluation non invasive de l’hypertension portale après une RVS.
Sources : UNIVADIS
Père Lachaise (M2 – M3)