L’élimination du VHC attribuable aux AAD réduit considérablement le risque de CHC

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L’éradication du VHC avec les antiviraux à action directe (AAD) entraîne une réduction de 71 % du risque de carcinome hépatocellulaire (CHC).

Pourquoi est-ce important ?

Le risque de CHC n’était pas élevé avec les AAD comparativement à l’interféron (IFN).
Les études antérieures ayant laissé envisager un risque accru de CHC avec les AAD avaient une puissance statistique « nettement insuffisante », avec un suivi limité, principalement axé sur la récurrence.

Conception de l’étude

Étude multicentrique rétrospective portant sur 62 354 patients du système de santé du département américain des anciens combattants (US Department of Veterans Affairs) porteurs du VHC (VHC-1, 77,4 % ; cirrhose, 16,8 %), ayant commencé à recevoir des traitements à base d’IFN seulement (58 %), d’AAD et d’IFN (7,2 %) et d’AAD seulement (35 %).
Critères d’évaluation : réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12), CHC incident ≥ 180 jours après l’instauration du traitement.
Financement : NIH et National Cancer Institute.

Principaux résultats

Un CHC a été diagnostiqué chez 3 271 patients sur une période moyenne de 6,1 ans.
Le taux de RVS12 le plus élevé concernait le groupe recevant uniquement des AAD (90,7 %) comparativement aux groupes recevant AAD+IFN (60,9 %) et uniquement l’IFN (33,4 %).
Le taux de CHC le plus élevé concernait les patients cirrhotiques n’ayant pas obtenu de RVS12 (3,25/100 années-patients) ; la RVS12 a réduit le taux de CHC (1,97/100 années-patients).
Chez les patients non cirrhotiques, la RVS12 a réduit le taux de CHC (0,24 p/r à 0,87/100 années-patients).
L’analyse multivariée a montré une réduction semblable du risque de CHC que la RVS12 ait été obtenue avec des schémas à base d’AAD uniquement (RRc : 0,29 ; IC à 95 % : 0,23-0,37), d’AAD et d’IFN (RRc : 0,48 ; IC à 95 % : 0,32-0,73) ou d’IFN seulement (RRc : 0,32 ; IC à 95 % : 0,28-0,37).

Limites

Rédigé par Yael Waknine

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